短缺药如何不“短命”

加强药品供应保障体系建设对确保药品安全有效、质量可靠、供应及时以及减轻群众就医负担具有重要意义。然而，由于长期以来定价机制、原料供应、技术标准升级等原因，很多地区临床必需产品供应紧张甚至短缺现象时有发生。对此，江苏在全国率先建立定点储备制度和动态监测体系，力破短缺药供应瓶颈，全省药品配送率连续多年均在96%以上，居全国前列。

部分廉价药开工难以为继

“今年3月，用于治疗消化道和乳腺等肿瘤的氟尿嘧啶注射液，基本无法从制药厂提货了，库存也仅能维持几天。”江苏省肿瘤医院药剂科副主任童本定一提这件事依然不能平静。这种药的疗效不可替代，而更换治疗方案将导致部分药品费用明显提高，引发矛盾。

这样的救命药，为什么会断货呢？生产厂家曾向童本定大倒苦水：随着人工等成本逐年提高，原来一支不到2元的售价“卖一支亏一支的钱”，开工实在困难。

利用不同气候因子与科尔沁沙地植物物种丰富度进行一元回归分析，结果显示(图3)，科尔沁沙地物种丰富度格局与能量因子中的年均温度(MAT)、潜在蒸散量(PET)、最热月均温(MTCM)、最冷月均温(MTCM)呈极显著负相关(P < 0.001)，与水分亏缺(WD)、湿润指数(MI)呈极显著正相关(P < 0.001)。

在车牌定位时，当遇到整张图片较为昏暗或者转化为灰度图像后区分度不高等情况时，使用OTSU算法，就会出现二值化后车牌区域值为0，即为黑色，导致车牌定位失败。此外，由于车牌定位主要基于数学形态学运算，运用腐蚀膨胀操作，如果图片中也有二值化后白色像素点比较密集的地方，可能会被误判为车牌区域。

“我接到电话就连夜赶到开封，这家企业在凌晨4点开工生产碘解磷定，当天上午扛着第一批480盒药品回到南京，紧急办理入库和发放。”省医药公司采购经理许鹏介绍，该公司是全省四家短缺药储备点之一，主要面向南京及苏南地区。值得一提的是，近期在各地普遍面临鱼精蛋白短缺的情况下，由于江苏药品储备量充足，保障了大量临床手术顺利进行。

“接到吴中医药的报告后，我们立即调研分析，确认价格倒挂导致无法正常供应，将该品种列入询价采购目录并实行投标报价。”江苏省药品集中采购中心监管科副科长曹馨表示，最终吴中医药与另一家企业公司以0.98元中标。而今年3月江苏肿瘤医院等面临的氟尿嘧啶注射液短缺问题，也通过询价采购得以迅速解决。“价格提高到了12.5元一支，市场供应充足，且依旧属于低价药，得到了患者的理解。”童本定说。

药品不能正常供应，怎么办？王咏红介绍，江苏对连续6个月及以上不能正常供应的一类短缺药，以定点储备保证供应；对于连续3个月、1个月及以上不能正常供应的二、三类短缺药，采取各医疗卫生机构间调剂使用、省药采中心与药品生产经营企业协商调剂、询价采购等方式，最大限度保障临床供应。

对此，江苏省卫计委主任王咏红表示，临床必需、在一定时间内不能正常供应的短缺药，有价格低廉、市场容量小、用量不确定等特点，涉及药品生产、定价、流通、使用等诸多环节。

除定价机制外，部分药企的上游原材料供应商单一也是问题所在。一旦原料企业生产能力不足、技术改造或控制原料，下游制药企业就会“无米下炊”。比如，2015年国家药典提升药品质量指标，全国仅有的京沪两家药企的鱼精蛋白因不符合新标准而改造，造成了全国范围内的药品短缺。相较而言，虽然中成药的原料供应周期性较强，但药材可能因种植政策调整、自然灾害等原因减产，同样影响生产供应。

询价采购缓解价格倒挂

江苏吴中医药集团招标事务部经理李剑铭介绍，该公司生产的阿米卡星为市场竞争激烈的抗生素药，2009年以接近成本的0.8元/支中标，纯属微利。然而，在过去7年间，药品原料价格从659元/公斤涨到现在的1656元/公斤，2013年就已亏损，到2015年该品种年亏损额达100多万元。“为了减少损失，不得不减量生产，勉强维持一定的市场配送。”李剑铭说，对招标期间无法保证供应而遭遇一些地市考评扣分有心无力，只得上报主管部门。

2015年6月之前，我国药品价格管理由物价部门制定药品最高零售价，有的药品十多年都没调过价，而企业原料、人工成本却在上涨，可谓无利可图，只能选择停产，有的维持生产也多是为了保住市场。

进而言之，程序错误在当下依法行政、依法司法等依法治国步伐的重要意义不容忽视，因而纳入错误的种类是应有之意。从某种意义上说，很多程序性错误造成的后果比实体性错误还严重，而且程序性错误容易加深老百姓对看得见的正义的深度误解。

另一家省级储备点泰州医药集团的采购总监李巧芳说，承担储备任务遇到的困难主要来自两方面：一些药企出于成本考虑不愿意生产指定的低价药，要搭售一些非中标、无产品优势的药，给集团带来损失；另外，储备罕见药有不可测风险，一些紧急抢救药即使几年都用不到，也得亏损供应。为此，江苏省级财政对4家储备点进行专项拨款和托底，省卫计委将在年内会同省商务厅对省级储备点布局进行调整。

当前用于钻机绞车的驱动方式分为两种，分别为电机驱动和液压马达驱动[1]。由于用于油气勘探的钻机需要在高瓦斯浓度的环境下作业，采用电机驱动的钻机绞车很有可能产生电火花引起安全事故，因此适用于油气勘探钻机的绞车应当采用液压为驱动方式[2,3]。钻机绞车减速箱的设计应当满足小型化的应用要求，在满足小传动比的前提下，本文通过计算对绞车减速箱进行了优化设计。

但一些药品因标准升级等原因短缺，通过询价也无法采购到，由国家定点生产、及时储备成为关键。江苏早在2013年就投入245万元建立了4个省级短缺药储备点。按照各医疗卫生机构上报信息，每年制定一版短缺药目录和相应的年度储备计划，由各储备点组织货源。目前，各地级市基本建立了短缺药储备点，作为补充。

镇江市卫生计生委医政医管处处长助理戚园还记得，2014年春夏之交，省内外出现多起农民农忙时误食有机磷农药的情况，首选药品氯解磷定告急，替代品碘解磷定只有一家远在开封的药企生产。镇江在进行市级层面调拨的同时，联系了江苏省医药公司。

动态监测关口前移

“能够及时缓解药品短缺还得益于信息报送。”童本定说。目前，全省各市、县已建立季度短缺药信息报送及动态监测制度，各医疗机构每季度首月中旬将辖区内各类短缺药品种等情况，通过网络直报系统报省卫计委，统计分析后在省药品集中采购平台上公布；一旦发现药品供货周期延长等前兆，即启动预警机制。同时，各医疗卫生机构间信息共享，互通有无。

药品经营企业对市场供应情况则更为敏感。为构建更为完善的监测体系，实现关口前移，今年3月，省卫计委与省商务厅、食药监局联合在各市遴选2—3家具有较高药品配送服务水平，经营规模大、范围广、诚信高的药企作为短缺药监测哨点，以便早发现、早应对。

目前，我国药品储备管理制度和运行机制缺乏鼓励政策，企业生产积极性不高。多位医卫系统人士建议相关部门强化政策扶持，针对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救药及罕见病药，以省或地区为单位建立药品储备制度，由专门机构及专人负责采购、储备及调拨。

对于现代护理教育来讲，应面向未来、面向世界、面向现代化[9]。国际护理教育现阶段已成了比较完善和科学的护理教育体系，但是现阶段我国护士学历水平、护理教育水平相对较低，所以应积极开展继续教育，让护理人员的整体素质得以提高，满足现代护理的实际发展需求。

一位医务工作人员介绍，通过询价采购等方式缓解药品短缺是不错，但药价上涨也给医保带来一定压力。有的地方一个季度甚至更长时间才调整一次医保，衔接跟不上、政策没落地，增加了患者负担。对此，一些医疗机构在空档期采取贴补差价等临时措施保障供应。在药价方面，去年6月以后，大多数药品取消最高限价，价格逐渐由市场主导。专业人士建议物价部门对价格欺诈、垄断等行为加强监管。（据《人民网》）

文章来源：《健康必读》 网址: http://www.jkbdzzs.cn/qikandaodu/2020/0514/382.html