作者：MEWS矩阵

研究背景

在当今，高风险非理性用药行为的高发生率意味着门诊患者会面临很高的药物不耐受甚至死亡的风险。合理的用药行为是一个医学上比较流行的话题。世界贸易组织将合理用药定义为：用药能够满足病人在医学上的需求，在一段时间内可以满足个人的生活需求，且在患者生活区域中保持最低的成本。而在我国，国家卫计委将合理用药定义为：安全、有效、经济的用药。优先使用基本药物是合理用药的重点，而不合理的药物则会对健康产生副作用甚至危及生命。而目前根据世贸组织的报告，全球近一半的药物使用都是不合理的。因此患者有较高的产生不耐受甚至死亡的风险。在论文《IMB模型在安徽省二级医院门诊患者合理用药行为中的研究》中，作者将信息-动机-行为技能模型（IMB模型）应用与安徽省三个地级市的二级医院门诊患者的合理用药行为。该论文的研究检查了合理用药行为的预测因素，并确定了模型构建之间的联系。

IMB模型是由费希尔和同事开发的理论框架。在健康行为下修正的模型假定，健康促进行为是一个人对该行为的充分了解程度的函数。实际上，一个有知识背景和动机的人更倾向于发展和实施相关的行为技能，更有可能从事针对性的健康行为。IMB模型也被广泛的用于预测积极的健康行为。

在该论文的研究中，其假设了一个基于理论的模型，该模型使用了IMB模型结构，并增加了年龄、性别、教育水平以及家庭收入等关键人口方面的统计学变量。同时，该研究假设了信息和动机将与行为技能显著相关。相应的，行为技能也将会调节信息和动机对合理用药行为的影响。

研究方法

该研究采用了多阶段的整体随机抽样方法。将市、区和医院作为三个随机抽取的阶段，共抽取1214名成年患者构成研究样本。研究对这些患者提供了调查问卷，主要包括人口统计、合理用药信息、合理用药动机、合理用药行为技能和合理用药行为。其中，信息、动机、行为和行为技能四项纬度的分数将会被纳入模型测试。并使用结构方程模型（SEM）分析四个总计量表。

在统计分析方面，研究首先找到了一个双变量分析模型来提供人口结构变量与模型变量之间的关系，IMB模型和结构方程模型将会被应用于研究人口结构变量与模型变量之间的关系。通过先验假设与双变量分析，该研究建立了结构方程模型。该模型先后通过卡方检验、比较拟合指数（CFI）以及均方根误差（RMSEA）对模型结果做了检验。

研究结果

下表显示了IMB模型中人口统计学变量和结构之间的联系。在双变量分析中，年龄只有很小的影响。门诊患者人群中，老年人患者的知识、动机和行为技能均较少。与男性相比，女性有更多的动机，更多的行为技能以及更多行为。受过高等教育的门诊病人往往有更多的知识、动机、行为技能和行为，这一点同样在收入较高的病人群体中显现出来。知识、动机以及行为技能与行为具有显著的正相关性。

IMB模型中人口统计变量之间的相关性

在路径分析方面，下图展示了IMB模型变量之间的关系。假设模型被证实与数据拟合较好。其中，9变量的卡方检验为12.799，p值为0.172，CFI=0.998，RMSEA=0.019，90%置信区间为0.00-0.04。更重要的是模型预测了40%的行为波动性以及27%的行为技能波动性。研究发现，更好的行为动机、知识水平、动机与更大的年龄比较容易预测出合理用药的行为。而女性、高教育水平和高动机则更容易预测出患者的行为技能。老年患者往往具有较低的教育水平。相对于男性，女性患者和高收入患者往往有更高的教育水平以及动机。

描述门诊患者IMB模型中显著回归路径的结构方程模型

结果讨论

模型的研究结果显示了人口信息和动机不仅间接影响了行为动机，而且直接影响到了用药行为，而研究的数据表明，这种直接影响比间接影响更为显著。模型的结果证实了信息和动机与合理用药行为之间的关系且部分由行为技能调节的假设，而信息和动机对合理用药行为产生直接影响。虽然行为技能对行为的直接影响小于信息和动机对行为的直接影响，但对行为技能的部分反应为行为技能的进一步提高提供了线索，从而为合理用药提供了线索。根据IMB模型，更多的信息、更多的动机和更多的行为技能可以增加合理的药物使用行为。另一方面，这些发现表明，基于IMB的干预将通过影响这些IMB变量来影响合理用药行为。因此，今后门诊患者合理用药行为干预不仅应局限于知识教育，还应关注动机和行为技能的重要作用。与此同时，安德森的研究表明，干预后的动机和行为技能水平能够更好地反映行为的变化，而当仅仅局限于知识水平指标时，干预的质量可能无法科学地反映。因此，IMB模型为未来合理用药行为干预提供了有效的理论框架。

文章来源：《健康必读》 网址: http://www.jkbdzzs.cn/zonghexinwen/2020/0802/464.html